مصوبه هیئت وزیران
تصویبنامهای که حق سرانهٔ بیمهٔ درمان روستاییان، عشایر و ساکنان شهرهای زیر بیست هزار نفر را رایگان کرده و ارائهٔ خدمات را به نظام ارجاع و پزشک خانواده گره زده است. در استان سمنان پوشش بیمهای تقریباً کامل…
شمارهٔ ثبت
ه-۱۴۰۲-۰۷۳
شناسهٔ مصوبه در بانک
تاریخ تصویب
۱۴۰۲/۰۵/۳۱
هیئت وزیران
تحقق در استان
۶۴٪
اجرای جزئی
مطالبات مستند
۷مورد
پروندهها و درخواستهای ارجاعدهنده
تصویبنامهای که حق سرانهٔ بیمهٔ درمان روستاییان، عشایر و ساکنان شهرهای زیر بیست هزار نفر را رایگان کرده و ارائهٔ خدمات را به نظام ارجاع و پزشک خانواده گره زده است. در استان سمنان پوشش بیمهای تقریباً کامل است، اما استقرار نظام ارجاع الکترونیک در مراکز روستایی ناتمام مانده است.
بند ۲ تصویبنامه: سازمان بیمهٔ سلامت ایران موظف است حق سرانهٔ بیمهٔ درمان روستاییان، عشایر و ساکنان شهرهای زیر بیست هزار نفر جمعیت را بهصورت رایگان و از محل اعتبارات عمومی تأمین کند. ارائهٔ خدمات در چارچوب نظام ارجاع و پزشک خانواده الزامی است و مراجعهٔ مستقیم به سطوح تخصصی بدون برگهٔ ارجاع مشمول پوشش بیمهای نمیشود. دانشگاههای علوم پزشکی مکلفاند نظام ارجاع الکترونیک را تا پایان سال ۱۴۰۳ در همهٔ مراکز خدمات جامع سلامت مستقر کنند.
این متن، بازنویسی کارشناسی ماده برای خوانایی عمومی است؛ ملاک استناد رسمی، متن منتشرشده در روزنامهٔ رسمی و ابلاغیهٔ دستگاه متولی است.
مزایای زیر عیناً از متن مصوبه و ابلاغیههای اجرایی آن استخراج شده است. میزان و سقف مبالغ، تابع بخشنامههای سالانهٔ دستگاه متولی است.
حق سرانهٔ بیمهٔ درمان روستاییان
۱۰۰٪ رایگان از محل اعتبارات دولت
فرانشیز خدمات بستری در بیمارستانهای دولتی
۵٪ برای دارندگان برگهٔ ارجاع
پوشش داروهای فهرست نظام ارجاع
تا ۹۰٪ در داروخانههای طرف قرارداد
پیش از مراجعه، احراز همهٔ شرایط زیر لازم است؛ نبود هر یک از آنها سبب رد پرونده در مرحلهٔ استعلام میشود.
شرایط خود را با این فهرست بسنجید و نتیجه را همراه فهرست مدارک لازم ببینید.
مدارک را پیش از مراجعه آماده کنید؛ بارگذاری ناقص، رایجترین علت طولانیشدن روند رسیدگی است.
مسیر اداری زیر، ترتیب واقعی مراجعه و پیگیری در استان سمنان است. مرجع نخستِ رسیدگی، دستگاه پاسخگوی همین مصوبه است.
مراجعه به خانهٔ بهداشت یا مرکز خدمات جامع سلامت روستا
ثبت اطلاعات خانوار در سامانهٔ سلامت و دریافت کد بیمهای
دریافت برگهٔ ارجاع در صورت نیاز به خدمات تخصصی
پیگیری اعتبار پوشش بیمهای از دفاتر پیشخوان بیمهٔ سلامت
اقدامهای ثبتشدهٔ دفتر نماینده ولیفقیه در استان برای اجرای این مصوبه، از تازهترین پیگیری به ترتیب زمانی.
تاکنون ۷ پرونده و درخواست در استان با استناد به این مصوبه ثبت و پیگیری شده است.
نمونهٔ عمومی از درخواستهای استنادکننده به این مصوبه منتشر نشده است؛ پروندههای مرتبط در کارتابل مطالبهگری استان در دست پیگیریاند و خلاصهٔ آنها پس از تعیین تکلیف منتشر میشود.
درخواستهای دارای نشان محرمانه در فهرست عمومی نمایش داده نمیشوند.
پروندههای مطالبهگریتصویر مصوبه، صورتجلسات و گزارشهای کارشناسی مرتبط که در پروندهٔ این مصوبه نزد دفتر نماینده نگهداری میشود.
متن هر سند با کلیک روی آن نمایش داده میشود و قابل دریافت است؛ رونوشت برابر اصل با درخواست کتبی از دبیرخانهٔ دفتر نماینده صادر میشود.
مصوبههایی که موضوع، گروه هدف یا دستگاه پاسخگوی مشترک با این مصوبه دارند و معمولاً در کنار یکدیگر پیگیری میشوند.
قانونی که صندوق مستقلی برای پوشش بازنشستگی، ازکارافتادگی و فوت روستاییان و عشایر ایجاد کرده و دو سوم حق بیمه را بر عهدهٔ دولت گذاشته است. این قانون…
آییننامهٔ اجرایی قانون حمایت از توسعه و ایجاد اشتغال پایدار در مناطق روستایی و عشایری که منابع صندوق توسعهٔ ملی را با نرخ سود ترجیحی در اختیار…
تصویبنامهٔ هیئت وزیران در پی سفر استانی دولت به سمنان که چهل و هفت مصوبه در حوزههای آب، راه، درمان، مسکن و اشتغال را در بر میگیرد. رصد اجرای این…
